Ablation par radiofréquence

Principe

C'est actuellement la méthode de choix utilisée en rythmologie interventionnelle.

Son mécanisme d'action repose sur l'ablation d'une zone arythmogène par échauffement tissulaire en utilisant des courants de haute fréquence. Les lésions tissulaires aiguës évoluent vers une fibrose cicatricielle bien limitée qui respecte l'architecture tissulaire.

La radiofréquence n'induit pas d'excitation des cellules musculaires, évitant les contractions algiques et la nécessité d'une anesthésie générale. Elle produit des lésions de petite taille peu délabrantes et ne provoque pas de barotraumatisme.

Technique

Réalisée par des équipes entraînées, elle requiert un générateur, une salle de cathétérisme et des cathéters spéciaux. Ces derniers sont introduits par voie veineuse fémorale et éventuellement artérielle sous traitement anticoagulant efficace. L'ablation est réalisée après repérage soigneux de la zone arythmogène (cartographie).

Indications

Les critères d'élligibilité pour chacune de ces indications ne sont pas détaillés.

Tachycardies jonctionnelles.

Tachysystolie atriale.

Flutter atrial.

Fibrillation atriale.

Ablation de la jonction atrioventriculaire.

Tachycardies ventriculaires.

Complications

Actuellement le taux de complication est faible. Il est de 1,5 % dans l'expérience française, avec un taux de mortalité de 0,04 %.

Complications locales fémorales

Hématome.

Faux anévrisme.

Fistule artério-veineuse.

Dissection.

Phlébite.

Ischémie aiguë de membre.

Complications générales liées au cathétérisme

Embolie pulmonaire.

Accident vasculaire cérébral.

Tamponnade.

Traumatisme valvulaire.

Atteinte coronaire.

Complications secondaires à l'ablation

BAV pouvant nécessiter la mise en place d'un stimulateur cardiaque.

Troubles du rythme ventriculaire.