Cas clinique avec la réponse

 Une femme de 18 ans se présente au service des urgences avec des changements d'état mental aigus, une respiration rapide et profonde, des douleurs abdominales et des vomissements.  À l'examen, elle est tachypnéique et tachycardique, son abdomen est mou et non sensible et ses muqueuses sont sèches.  Les valeurs de laboratoire se distinguent par un taux de potassium de 5,5 mEq / L, du bicarbonate de 12 mEq / L et du glucose sérique de 400 mg / dL.  Laquelle des stratégies suivantes est la plus appropriée au cours des 24 premières heures?

 (A) Diurèse et assistance ventilatoire

 (B) Diurèse, restriction stricte du potassium et insuline

 (C) Liquides intraveineux, insuline et potassium

 (D) Liquides intraveineux, insuline et restriction stricte du potassium

 (E) Liquides intraveineux, diurétique de l'anse et potassium

🔴  Réponse: C 

 Ce patient est en état d'acidocétose diabétique.  Le manque d'insuline est le trouble primaire, et l'administration d'insuline permettra au glucose de pénétrer dans les cellules et d'inverser la famine métabolique qui entraîne la production d'acides céto.  Il est également important d'administrer immédiatement des liquides intraveineux car le patient est gravement déshydraté.  Enfin, même si elle est hyperkaliémique, son taux de potassium diminuera rapidement une fois l'insuline administrée, car cela entraînera la pénétration du potassium dans les cellules.  Par conséquent, il est important de donner du potassium supplémentaire pour éviter que le patient ne devienne hypokaliémique.