Réponse du cas clinique 17

 Réponse 17: B

Un blocage sympathique percutané préliminaire sous contrôle d'imagerie peut être utilisé dans un essai thérapeutique initial. Le ganglion étoilé de la chaîne sympathique se situe en avant du col de la première côte médiale à la contribution de la racine nerveuse T1 au plexus brachial. Le ganglion étoilé est la voie de sortie sympathique vers le bras et le visage à partir du segment latéral de la moelle épinière T1. Le dôme de la plèvre est immédiatement antérieur au ganglion.

Les approches chirurgicales comprennent l'excision de la peau et des glandes sudoripares associées des régions touchées et une sympathectomie endoscopique (thoracoscopique). Cette dernière a maintenant remplacé l'approche ouverte, avec une morbidité opératoire réduite. La sympathectomie endoscopique a ses risques et ceux-ci incluent l'hémorragie et le pneumothorax. Avec le scénario clinique de ce patient; un pneumothorax sous tension dû à une lésion de la plèvre et du poumon sous-jacent est plus probable qu'un hémothorax. Les effets secondaires à long terme comprennent le syndrome de Horner et la transpiration gustative.

La paralysie diaphragmatique due à une lésion du nerf phrénique est extrêmement improbable, tout comme le choc rachidien. Une réaction anaphylactique à l'agent injecté est un diagnostic possible, mais les caractéristiques cliniques sont plus évocatrices d'un pneumothorax sous tension.