Le Toubib

Définition L'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IDM ST+) est un syndrome coronarien aigu caractérisé à la fois par une douleur rétrosternale constrictive, intense, prolongée > 20 min, irradiante, le plus souvent de repos, et par un sus-décalage persistant du segment ST sur l'ECG. Tous les patients présentant un IDM ST+ de moins de 12 h doivent bénéficier d'une reperfusion en urgence avec un triple objectif : 1. diminuer la mortalité ; 2. prévenir les complications ; 3. soulager la douleur. Prise en charge préhospitalière par le SAMU (15) Appel du SAMU (15) le plus tôt possible devant une douleur thoracique évocatrice. Monitoring ECG et surveillance clinique. L'ECG va confirmer le sus-décalage du segment ST. Traitement médical à débuter en urgence : administrer un antalgique majeur : chlorhydrate de morphine ½ amp. (5 mg) en SC en respectant les contre-indications (BPCO, hypotension) ; O  2 nasal si SaO  2   poser si possible une voie veineuse périp...

Mesures générales La prise en charge médicale justifie le transfert dans un service spécialisé en raison des choix thérapeutiques variables selon le tableau initial et des progrès récents qui ont amélioré la prise en charge mais ont aussi compliqué les décisions . Le diagnostic de myélome multiple (MM) implique la présence de > 10 % de plasmocytes monoclonaux sur le myélogramme. Le bilan préalable évalue l'atteinte osseuse (par TDM corps entier faible dose ou IRM corps entier ou TEP-TDM), médullaire, l'hémogramme et la fonction rénale. Définition et éléments décisionnels MM asymptomatique ( smoldering MM ) IgG ou IgA > 30 g/L ou protéinurie monoclonale > 500 mg/24 h ET Absence de symptômes CRAB : hypercalcémie, insuffisance rénale, anémie, atteinte osseuse. ET Absence de biomarqueurs d'évolutivité . MM avec critères de traitement Quel que soit le taux d'Ig monoclonales. Présence de au moins 1 critère CRAB : Ca > 2,75 mmol/L, créatinine > 177 µmol/L, Hb P...

Le diagnostic de mononucléose infectieuse est le plus souvent évoqué devant une angine, une polyadénopathie cervicale fébrile et/ou la découverte d'un syndrome mononucléosique. Physiopathologie La MNI correspond au syndrome de primo-infection à Epstein-Barr virus (EBV). Le plus souvent asymptomatique, elle confère une immunité durable contre l'EBV (80 % des adultes sont immunisés). La distribution du virus est mondiale et l'homme représente le réservoir naturel de la maladie. La transmission s'opère par la salive à partir d'un malade ou d'un porteur asymptomatique (maladie du baiser). Après une infection des lymphocytes B, il survient une dissémination vers le foie, les organes lymphoïdes et la rate. Les symptômes sont le résultat du conflit immunologique avec l'hôte. EBV est un cofacteur incriminé dans la survenue tardive de plusieurs maladies : lymphome de Burkitt (par immortalisation de lymphocytes B), réactivation chez les immunodéprimés (par persistance...

[Ischémie aiguë de membre liée... à un fécalome]    Le BMJ présente ce case-report ; il s'agit d'un patient de 57 ans, présentant depuis 3 jours des douleurs abdominales importantes qui se majorent, avec un syndrome occlusif et un déficit sensitivo-moteur du membre inférieur droit.   L'examen clinique retrouve des oedèmes importants des membres inférieurs, remontant jusqu'aux cuisses, et un membre inférieur droit froid, sans pouls perceptible.  Les examens bìologiques montrent une insuffisance rénale et une acidose métabolique.    Le scanner pratiqué retrouve ces coupes impressionanntes (ci- jointes) : fécalome massif avec dilatation majeure du côlon sigmoïde entraînant une compression de l'artère iliaque commune droite et de l'uretère droit, avec volumineuses hydronéphrose.    On retrouve également une pression intravésicale très élevée, signe d'un syndrome du compartiment abdominal. Le patient est conduit au bloc opératoire où est pratiquée une désobstruct...

C'est un symptôme très fréquent, aux étiologies multiples, la plupart du temps bénignes ; certaines causes sévères sont toutefois à écarter. Il est donc important de trouver l'étiologie des vomissements. L'interrogatoire et l'examen clinique permettent souvent une orientation diagnostique et une évaluation du retentissement. Tout vomissement vert (bilieux) du nouveau-né doit faire évoquer une occlusion. Étiologies Causes digestives Occlusion : malformation digestive, volvulus, invagination intestinale aiguë, hernie étranglée, iléus méconial du nouveau-né, maladie de Hirschprung, etc. Sténose du pylore. Appendicite aiguë, péritonite (iléus réflexe). Gastro-entérite aiguë. Allergie alimentaire. Reflux gastro-œsophagien. Pathologie hépato-biliaire ou pancréatique. Erreur diététique, forcing alimentaire. Causes extradigestives Infectieuses : toute infection (surtout méningée ; mais aussi ORL, pulmonaire, urinaire). Neurologiques (HTIC) : infections, hématomes intracrâniens...